Dr. Fernando – Concordo, e ainda acrescento que algumas informações somente foram possíveis de serem obtidas quando se pôde registrar o comportamento da pressão em 24 horas. O registro da pressão arterial durante o período de sono é um excelente exemplo desta afirmativa.

Dr. Décio – Dois aspectos são fundamentalmente importantes quando se utiliza a MAPA na clínica: avaliação do comportamento da pressão arterial nas 24 horas, objetivando a confirmação ou exclusão do diagnóstico de hipertensão arterial e a avaliação da eficácia anti-hipertensiva de um determinado esquema terapêutico instituido, nas 24 horas.

Dr. Fernando – O Dr. Décio muito bem resumiu as indicações principais da MAPA. Quero, entretanto, ressaltar o auxílio que o método presta à análise do comportamento da pressão nas 24 horas, no que se refere à definição de um grupo significativo de indivíduos que tem hipertensão do avental branco e que só pode ser identificado pela MAPA. Isto, por si só, já é justificativa ampla e segura para sua aplicação na clínica diária. Basta lembrar que, não menos que 20 % dos hipertensos leves a moderados diagnosticados através das medidas casuais são na realidade hipertensos do avental branco, o que significa que têm comportamento anormal no consultório, mas registro de pressão em 24 horas, absolutamente normal.

Dr. Fernando – Eu afirmo que isto é decorrência de observações do passado. Hoje, com os equipamentos disponíveis, leves, silenciosos, confortáveis na sua aplicação – como, por exemplo, o DynaMAPA - este fato não se constitui mais em limitação referida pelos pacientes submetidos ao exame. Recentemente, nós da Unidade Clínica de Hipertensão do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto e o grupo do Dr. Décio no HC de São Paulo, realizamos estudo avaliando este aspecto em grande número de pacientes submetidos à MAPA. Para todos os itens testados, tais como grau de incômodo no trabalho, no sono, nas atividades usuais, o grau de tolerabilidade e aceitação foi superior a 80 %. Ainda mais, 85 % dos pacientes testados concordariam em repetir o exame, se necessário.

Dr. Décio – Para todo procedimento os dados obtidos devem ser confiáveis para serem analisados. Este é um ponto fundamental, sem o que a interpretação deles conduzirá a erros imperdoáveis.

Com relação à MAPA, sem dúvidas, isto também se aplica. Assim, entende-se que o equipamento utilizado seja capaz de produzir informações confiáveis. A qualificação dos equipamentos de monitorização da pressão é dada por dois órgãos que criaram normas técnicas para a sua validação: a Associação Americana para Equipamentos Médicos (AAMI) e a Sociedade Britânica de Hipertensão (BHS). Aquela estabelece, após a submissão aos seus protocolos,que um equipamento deve ser considerado aprovado ou, caso contrário, reprovado, enquanto  

que os critérios da BHS identificam o equipamento com gradações de A até D. Até pouco tempo, somente alguns poucos equipamentos estrangeiros tinham estas avaliações e poderiam, portanto, ser utilizados com segurança na clínica. Recentemente, o equipamento DynaMAPA foi submetido aos rigorosos critérios de avaliação das duas instituições, tendo recebido grau de Aprovado pela AAMI e gradações A para as medidas da pressão sistólica e B para a pressão diastólica, segundo a Sociedade Britânica de Hipertensão.

Isto representa um grande avanço porque passamos a ter equipamentos validados, comercializados e produzidos no Brasil com assistência técnica, custo e atenções aos consumidores adequados.