A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais observada em corações humanos (prevalência > 5% acima dos 65 anos). Tem sido demonstrado que o seu mecanismo indutor poderá ser focal, sendo, quando identificado, passível de ablação por catéter com controle da arritmia. Dessa forma, o Holter representa hoje, por suas próprias características, o método de escolha para definição dos mecanismos de indução dessa taquiarritmia atrial.

Com o objetivo de analisar o valor desse método nas condições especificadas, avaliamos retrospectivamente os Holter-24hs de 39 pacientes cardiopatas com surtos de fibrilação atrial paroxística (FAP) durante os registros (masculinos: 21 pts – idade média: 61,4±12,9 anos - Classe funcional I/II, predomínio da cardiopatia isquêmica e hipertensiva na população).

Nos registros obtidos foram analisados:

1. O número de episódios por paciente,

2. Forma de indução,

3. A reprodutividade individual do mecanismo indutor,

4. A presença do mecanismo indutor em momentos não relacionados com a FAP definindo o mecanismo focal repetitivo

a. Em caso de extra-sístole atrial: mais de 240/24hs

b. Na taquicardia atrial: mais de 2 episódios semelhantes ao indutor da FAP.

Foram registrados um total de 184 episódios de FAP (1 a 19, média de 4,8 surtos por paciente).

Em 33 pacientes (85%), a FAP foi induzida por extra-sístole atrial isolada com acoplamento curto (com ou sem distúrbio da condução intra-atrial).

Em 3 pacientes, (7,5%), a partir da degeneração de uma taquicardia atrial para FAP.

Em 3 pacientes (7,5%), pelos dois mecanismos.

Nos pacientes com mais de um episódio, o mecanismo indutor foi sempre semelhante.

Em 25 pacientes (64%) havia critérios para o diagnóstico de FAP por indução focal repetitiva.

Variáveis Operacionais: a presença de > 4 episódios no Holter 24-hs identificou uma FAP focal com uma sensibilidade de 60%, especificidade de 93%, valor preditivo (+) de 94% e (-) de 57%.

Conclusões: Com esses resultados podemos concluir que o Holter-24hs identifica uma FAP induzida por foco ectópico atrial repetitivo, sendo este mecanismo responsável pelo início da maioria dos episódios. A presença de > 4 episódios de FAP nas 24hs tem um elevado valor de previsão para definição diagnóstica do mecanismo indutor. A identificação de uma FAP focal é relevante por ser atualmente passível de controle por técnicas de ablação do foco repetitivo.

Exemplo de indução por taquicardia atrial. Superiormente um episódio auto-limitado, sucedido por ritmo sinusal. Inferiormente o mesmo episódio induzindo a FAP.