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Ao
contrário de outros métodos de investigação, o sistema
Holter não emprega o exercício físico ou o estresse
farmacológico para provocar a isquemia miocárdica, de
tal forma que detecta e quantifica uma condição
isquêmica espontânea, que acontece no dia-a-dia do
paciente.
As
principais características da isquemia silenciosa
estudada pelo Holter são as seguintes:
Principais
Características
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•
É mais freqüente no Holter que no TE |
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Ocorre com FC mais baixas que no TE. |
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Acontece durante atividades sedentárias, esforços
inteletuais e sono. |
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Apresenta ritmo circadiano com predomínio nas
últimas horas da madrugada e as primeiras da manhã |
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•
Geralmente são episódios longos (10 a 25 min) |
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Raramente são episódios únicos. |
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Eventualmente persistem após a remissão dos
eventos anginosos. |
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Podem ser quantificados. Carga isquêmica. |
Análise
Quantitativa da Isquemia Silenciosa pelo Holter
Ao contrário de outros métodos que apenas detectam a
isquemia silenciosa, o Holter permite quantificá-la sob
vários aspectos, tornando-se método indispensável para
o seguimento clínico e terapêutico destes pacientes.
Em
todos os equipamentos modernos, pode ser obtido o gráfico
de desnível do segmento ST ao longo das 24 horas de
exame, superpostos à marcação de tempo (horário do
dia) e da freqüência cardíaca. Finalmente, em um
sumário geral, temos para cada derivação, o número de
episódios isquêmicos com os respectivos tempos de
duração e a duração total da isquemia que é conhecida
como carga isquêmica total e tem se mostrado como
elemento de grande importância em estudos de valor
prognóstico e de avaliação de procedimentos
terapêuticos. As informações do diário permitem
verificar a existência de sintomas anginosos, sua
correlação com as atividades exercidas naqueles momentos
e com as alterações eletrocardiográficas. Em
coronarianos estáveis, com vários fatores de risco,
provavelmente a disfunção endotelial ou a
instabilização de uma placa, terão alguma
manifestação no ECG, e durante o Holter, poder-se-á
detectá-las como episódio isquêmico assintomático.
Estímulos como o exercício ou o stress mental que,
habitualmente provocam vasodilatação, via acetilcolina,
podem resultar em vasoconstricção em territórios
arteriais com disfunção endotelial.
Com estes
dados, os eventos serão classificados em sintomáticos e
silenciosos. Ainda como dado adicional, existe a
possibilidade da correlação de arritmias com a presença
de desníveis do segmento ST, estabelecendo-se ou não uma
possível relação de causa e efeito. |
