Dr. João Pimenta
Diretor do Serviço de Cardiologia do Hospital do Servidor Público Estadual - SP

São divididas em dois grupos: disfunções sinusais e bloqueios atrioventriculares (BAV).

A disfunção sinusal engloba quatro situações eletrocardiográficas:

1. Doença do nódulo sinusal, quando há dificuldade na formação do estímulo elétrico, por alterações exclusivas das células "P" (células pacemakers);

2. Bloqueio sinoatrial, quando ocorrem alterações na junção sinoatrial, responsável pela condução do estímulo a partir das células pacemakers até o tecido contrátil atrial;

3. Hipersensibilidade do seio carotídeo, alteração extrínseca do nódulo sinusal, por comprometimento da inervação autonômica, com predomínio parassimpático. Manifesta-se com pausas importantes na freqüência sinusal (espontâneas ou sob compressão do seio carotídeo) e resposta normal do nódulo sinusal e da condução sinoatrial à estimulação atrial.

4. Síndrome bradi-taquicardia, alteração atrial difusa, acometendo o nódulo sinusal, o tecido sinoatrial e o miocárdio atrial contrátil.

Os BAV caracterizam-se por anomalias na condução do estímulo entre os átrios e os ventrículos, classificados em três tipos: BAV do 1º, 2º e 3º grau. O BAV do 1º grau caracteriza-se eletrocardiograficamente pela presença de ondas de ativação atrial com atraso na condução para os ventrículos, manifestando-se no ECG com aumento do intervalo PR. Os BAV do 2º grau manifestam-se por ondas P bloqueadas, sem os respectivos complexos QRS. Existem 4 subtipos:

Tipo I - Aumento progressivo do intervalo PR até o aparecimento de uma onda P bloqueada (fenômeno de Wenckebach).

Tipo II - Bloqueio súbito de uma onda P com intervalos atrioventriculares prévios ou posteriores fixos. É típico de bloqueio que ocorre em tecidos de condução rápida, e por isso, observado no sistema His-Purkinje (tronco do feixe de His ou pós-hisiano). Não existe descrição deste tipo de bloqueio ocorrendo no nódulo AV.

Tipo 2:1 - Presença de 50% das ondas P bloqueadas, de forma alternada.

Tipo avançado - Mais de 50% das ondas atriais estão bloqueadas e ocasionalmente uma onda P consegue atingir e despolarizar os ventrículos (capturas).

BAV total quando não há relação entre o ritmo atrial e o ritmo ventricular, havendo uma dissociação completa entre ambos, de modo que a freqüência ventricular sempre é inferior à freqüência atrial.

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Sociedade Internacional de Holter e Eletrocardiografia não Invasiva