Dr. Eduardo R. B. Costa
Responsávevel pelos Serviços de Eletrofisiologia e Marcapasso dos Hospitais Policlin e Pio XII, São José dos Campos - SP

O Holter é uma ferramenta extremamente importante no acompanhamento dos pacientes portadores de MP, permitindo não somente a correlação de sintomas com o ritmo do MP com eventuais arritmias, mas também fornecendo informações que permitem uma programação mais fisiológica possível.

Listamos abaixo algumas informações que consideramos relevantes:

Correlação de Sintomas: Síncope, pré-síncope, tonturas e palpitações podem estar associadas à falhas de comando, inibições inapropriadas do MP, taquicardia mediada pelo MP ou arritmias.

Arritmias Concomitantes: Os pacientes portadores de MP apresentam cardiopatias variáveis, nos quais a detecção de arritmias como FA ou arritmias ventriculares podem apresentar significado prognóstico.

Disfunções: Falhas de comando podem levar à riscos variáveis. Vários modelos de MP apresentam função de auto-regulagem da energia de estimulação, determinando automaticamente o limiar de comando e emitindo estímulos com baixa energia, o que aumenta a longevidade da bateria. O Holter permite conferir a segurança de tais algoritmos. O médico analista, por sua vez, deve ficar atento à funções como esta, pois a presença de espículas adicionais de segurança podem trazer dificuldade na interpretação eletrocardiográfica.

Cronotropismo: O uso de MP não significa que a freqüência cardíaca esteja adequada nas mais diversas situações. Os pacientes podem ser portadores de disfunção sinusal ou estar em uso de drogas cronotrópico-negativas, levando a sintomas como fadiga ou dispnéia aos esforços. O uso de bio-sensores nos modos responsivos (DDDR, VVIR, AAIR), que se propõem a elevar automaticamente a freqüência de estimulação, simulam a fisiologia do nó sinusal. O Holter permite avaliar se a programação corresponde às necessidades fisiológicas ou se há necessidade de ajustes na programação.

Sincronismo Átrio-Ventricular: Os MP dupla-câmara precisam ter o intervalo AV ajustado de forma que não fique tão curto que dificulte o esvaziamento atrial, nem excessivamente longo que prejudique o débito cardíaco. A análise do intervalo AV, tanto em repouso quanto durante atividades físicas, deve ser objeto de atenção do analista.

Novas Funções: A inclusão de funções tem trazido desafios crescentes na análise do Holter. Funções como terapia anti-arrítmica dos CDIs ou a análise do padrão morfológico e duração do QRS nos ressincronizadores, devem requerer atenção adicional do analista. O clínico deve estar atento à tais algoritmos, tirando o máximo proveito das informações disponíveis nas gravações ambulatoriais.

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Sociedade Internacional de Holter e Eletrocardiografia não Invasiva