MAPA

Dr. Fernando Nobre
Presidente da Sociedade Brasileira de Hipertensão
Doutor em Medicina pela USP

Desde a década de 1960 quando, pela primeira vez foi registrada a pressão arterial durante 24 horas, a MAPA foi, cada vez mais e definitivamente, incorporada à prática clínica.

Atualmente é o método considerado "padrão ouro" para a avaliação da pressão arterial, quer para fins de diagnóstico ou para a análise do seu controle com o tratamento instituído.

Sabe-se hoje que esses indivíduos têm características e prognósticos peculiares, sendo diagnosticados quando o método é aplicado adequadamente. Assim, quanto ao seu emprego para definição do diagnóstico, é inquestionável o seu papel e inestimável a sua colaboração a bem do melhor que se pode oferecer aos pacientes.

De outro lado, as medidas de pressão obtidas durante o período de sono vieram, com a MAPA, abrir novas possibilidades para estimar prognóstico de pessoas com hipertensão. Um grande número de estudos tem demonstrado que a pressão arterial, avaliada pela MAPA, durante o sono tem que ser entre 10 a 20% menor que a registrada durante a vigília. A não observação desse padrão concorrerá para maiores probabilidades de eventos cardiovasculares.

Outra grande aplicação da MAPA, já anteriormente apontada, é a avaliação da eficácia do tratamento anti-hipertensivo. Este é o melhor recurso para avaliar se a pressão arterial está controlada nas 24h, incluindo o período de sono somente acessado por este método.

Está muito claro que a pressão arterial mais diretamente relacionada com o prognóstico é, de longe, aquela obtida pela MAPA e não os valores casuais ou medidos no consultório, por exemplo.

A literatura atual é concordante em considerar as médias de pressão em 24h, vigília e sono, como referência de normalidade, ou não, da pressão medida pela MAPA. Em relação às "cargas pressóricas", a despeito de terem uma boa correlação com as médias de pressão, não há estudos correlacionando-as com morbilidade e mortalidade. O valor que mais se aproxima dos limites de normalidade hoje aceitos parece ser 30%.

Por essas breves observações está muito claro, que a MAPA é o método de avaliação da pressão arterial que oferece melhor possibilidade de diagnóstico apropriado, avaliação da eficácia do tratamento instituído e, por fim, estabelecendo o prognóstico dos hipertensos com maior sensibilidade que as medidas isoladas obtidas no consultório médico.