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Científico

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Indicação de Histerese

Caso submetido pelo

Paul A. Levine, M.D.,FACC

Vice presidente e Diretor Médico da St. Jude Medical CRMD

História Clínica

* Ritmo incidentalmente registrado durante avaliação médica de rotina. Paciente estava assintomático

Freqüência cardíaca de base: 70 ppm

Condução AV: 120ms

Questão 1

§O diagnóstico desse ritmo pode ser:
1- Falta de sensibilidade atrial intermitente.
2- Funcionamento normal.
3- Circuito aberto ventricular intermitente.
4- Perda de captura ventricular intermitente.

§Selecione:
A- Caso 1, 2 e 3 estejam corretas.
B- Caso 1 e 3 estejam corretas.
C- Caso 2 e 4 estejam corretas.
D- caso 4 esteja correta.

Questão 2

§Qual o teste que seria mais eficiente no estabelecimento do diagnóstico?

A. Rx de tórax.

B. Medidas de impedância das derivações.

C. Interrogação dos parâmetros programados.

D. Marcador de eventos.

E. Ecocardiograma.

Opções de Teste
Marcador Raio X Impedância
AICS PR/AR NI Normal
LOS (A) "R" NI Normal
V open PV/AV + High
V short PV/AV +/- Low
LOV (V) PV/AV NI Normal
MTR PV NI Normal
PMT PV NI Normal

Marcador de Eventos

Caso o intervalo PV for 120ms, como poderia o intervalo PR ser superior a 120ms?

Condução intrínseca (AV / Histerese PV)

§Prolongamento periódico da condução AV para um valor programado buscando uma condução intacta.

§Se houver sensibilidade para a onda R, a condução AV permanece prolongando-se até um ciclo de marcapassamento AV.

§Em seguida, o prolongamento AV encurta para um valor programado por um período de tempo  programado após o qual novo fenômeno ocorre.

Indicações de histerese AV / PV

§Condução nodal AV normal

§Seqüência de ativação ventricular normal (QRS estreito).

§Bloqueio AV intermitente.

§Permissão para condução AV normal quando preservada.

§Na presença de bloqueio AV, promoção de atraso AV ótimo.


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