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Científico

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Avaliação de marcapasso

Caso submetido por Dr. Paul Levine
Vice Presidente e Diretor Médico da St. Jude Medical

 
História Clínica

Homem de 82 anos, queixando-se de fraqueza progressiva

Marcapasso DDD implantado 6 anos antes por Disfunção do nó sinusal

Parâmetros programados:
- Modo: DDI
- Freqüência: 70 bpm
- Condução AV: 225 ms

Questão 1

l

Qual o diagnóstico provável ?

A.Sistema com funcionamento normal

B.Novo episódio de flutter / fibrilação atrial

C.Registro de artefato

Diagnóstico Diferencial

§

o•Início de fibrilação / flutter atrial

o - Perda da contração atrial

o•Marcapassamento com funcionamento normal

o•Artefatos na linha de base.

o•Evidências contra FA

ü - Ritmo regular

ü - QRS estreito

ü - Condução AV previamente normal

ü - Ausência de uso de drogas, que poderiam diminuir a FC

ü - FA + FC regular = BAV + escape juncional

Questão 2

l

• O que pode ser feito para se estabelecer o diagnóstico ?

A. Exame do eletrograma atrial

B. Monitor de eventos com telemetria

C. Aumento na freqüência de marcapassamento

D. Diminuição na freqüência de marcapassamento

E. Todas acima

ECG + Eletrograma ventricular 
O complexo coincidindo com o QRS de superfície é o ELG Ventricular
O grande Traçado vertical é o pulso atrial.
Coincidência entre o marcapassamento e o ritmo nativo?

Modalidade DDD, com marcador de eventos

Avaliação da condução pelo nó AV – AAI 130 ppm

Diagnósticos

•Disfunção do nó sinusal

•Condução pelo nó AV intacta

•Funcionamento normal do sistema de marcapassamento DDD, programado para modalidade DDI
•Artefatos no ECG basal devido a tremor Parkinsoniano mimetizando flutter / fibrilação atrial


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