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Científico

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Bloqueio de Ramo Variável

Kevin McGrody, MD
Toshio Akiyama, MD
University of Rochester

•61 anos, masculino apresentando início agudo de náusea, sudorese e tontura. Ele nega qualquer dor torácia ou dispnéia.

•Foi excluído infarto do miocárdio.

•História pregressa
- DAC com múltiplos IM em 1987 e 1998 com PTCA da ACD em 1987 e cirurgia de revascularização em 1998.
- FE 35%
- Diabetes mellitus.

•Exame Físico inicial.
–T=36.4, PA 146/48, Pulso 73
–Normal pressão venosa jugular
–Ausculta pulmonar limpa
–Rítmo irregular sem sopros

•Laboratório
–Troponina negativa, HCT 39, eletrólitos séricos normais, INR 3.1

 ECG Prévio 26/8/1987

ECG 08/12/2002 - O que o ECG mostra?

•Ritmo sinusal com frequência de 80 bpm

•No nó AV existe bloqueio AV frequente compatível com bloqueio tipo Mobitz I (setas pretas)

•Abaixo do nó AV:
- Existe um constante BRD com morfologia variável secundária a….
- Bloqueio fascicular esquerdo alternante : BFEP após bloqueio do impulso sinusal, seguido por BFEA antes do próximo impulso sinusal bloqueado.

Por que a alternância do bloqueio fascicular?

•Uma explicação possível:
–O fascículo anterior esquerdo apresenta um longo período refratário e um tempo de condução rápida.
- portanto, após o batimento com bloqueio AV Mobitz I, nós observamos que a condução é através do rápido FAE com BFEP
- sem bloqueio AV a condução é através do FPE possivelmente pelo longo período refratário do FAE, portanto um BFAE fase 3.

ECG 08/12/2002 - BRD Completo e BFAE na vigência de BAV Mobitz II

ECG 08/12/2004 - BRD Completo e FBPE com o bloqueio AV resolvido

ECG 09/12/2004 - BRD Completo e  BFAE com o bloqueio AV resolvido

ECG 10/12/2002 - BRD incompleto e BFPE agora com BAV 2:1

Resumo

•Os ECGs prévios mostram múltiplos níveis de bloqueio e/ou atraso de condução.

•Isso sugere doença do sistema elétrico significativo incluindo o nó AV, assim como os três fascículos.

As recomendações da ACC/AHA para a estimulação elétrica permanente no bloqueio crônico bifascicular e trifascicular.

•Classe I
–Bloqueio AV de terceiro grau intermitente (nível de evidência: B)
–Bloqueio AV de segundo grau tipo II (nível de evidência:B)
–Bloqueio de ramo alternante (nível de evidência:C)

Acompanhamento

•Baseado nas recomendações clínicas da  ACC/AHA ele poderia ter recomendações de estimulação elétrica permanente.

•O paciente foi submetido ao estudo eletrofisiológico e foi induzido uma taquicardia ventricular.

•Atualmente ele apresenta um DDD-ICD

ECG 10/12/2002 - DDD/ICD


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