11ºPremio Cardios Dinamica

11º Prêmio Cardios em Eletrocardiografia Dinâmica

59º Congresso da Sociedade Brasileira de Cardiologia - Rio de Janeiro 2004

"A taquicardia ventricular não sustentada é um preditor prognóstico independente na doença de Chagas?"

Hécio Carvalho, Andréa Silvestre de Sousa, Ana Mallet

Alejandro Hasslocher-Moreno, Sérgio Salles Xavier

IPEC / FIOCRUZ

HUCFF / UFRJ

Brasil

Fundamentos

•O valor prognóstico independente da TVNS tem sido questionado na cardiopatia isquêmica e não isquêmica.

•O seu papel prognóstico na doença de Chagas tem sido pouco estudado e ainda não se encontra plenamente estabelecido.

Objetivo

•Determinar o valor prognóstico independente da TVNS na doença de Chagas

Delineamento

•Estudo prospectivo, observacional, de coorte

Pacientes e Métodos

•No período de março de 1990 a março de 2002, 1043 pacientes portadores de D. Chagas e sem evidências de cardiopatia não chagásica foram submetidos a um protocolo de exame clínico, avaliação radiológica, eletrocardiográfica e ecocardiográfica.

•Holter de 24 horas foi realizado em 262 destes pacientes, constituindo a coorte do presente estudo.

•Análises uni e multivariada de Cox foram utilizadas para definir o valor prognóstico da TVNS em relação à morte total, morte cardíaca e morte súbita

•Curvas de sobrevida de Kaplan Meier , estratificadas de acordo com a presença de TVNS e a função ventricular foram construídas e comparadas através do teste de log-rank

Resultados

Características Basais

Prevalência de TVNS

Curva de sobrevida da coorte

Causas de Óbito

TVNS e Mortalidade

Modelos Univariados de Cox

	B	WALD	P	HR (IC)
TVNS	1,6	28,5	0,000	5 (2,8-9,2)
EV	1,9	31,5	0,000	6 (3,3-12)
MORTE TOTAL
TVNS	1,9	30,8	0,000	7 (3,5-14)
EV	2,7	31,6	0,000	15(5,9-39)
MORTE CARDÍACA
TVNS	1,8	19,5	0,000	6,3 (2,8-14)
EV	2,8	21,3	0.000	17,5(5,2-59)
MORTE SÚBITA

Ajustada para Fração de ejeção

Morte total

valor p

Morte cardíaca

valor p

Morte súbita

valor p

TVNS

0,38

0,27

0,50

0,000

Ajustada para Função ao Bidimensional

	Morte total valor p	Morte cardíaca valor p	Morte súbita valor p
TVNS	0,76	0,81	0,9
Normal	0,000	0,000	0,000
Leve	0,072	0,017	0,062
Moderada	0,000	0,000	0,000
Grave	0,000	0,000	0,000

Ajustada para FE dicotomizada (45%)

	Morte total valor p	Morte cardíaca valor p	Morte súbita valor p
TVNS	0,026	0,017	0,11
FE < 45%	0,000	0,000	0,000

TVNS e Morte Cardíaca

Curvas de Sobrevida estratificadas por Função de VE

Conclusão

•Nesta coorte de pacientes com DC, a presença de TVNS em Holter de 24horas não se constituiu em preditor prognóstico independente da função ventricular, quando esta é avaliada através da FE ou de forma subjetiva ao bidimensional.