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Avaliação
de marcapasso
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Caso
submetido por Dr. Paul Levine |
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História
Clínica
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•Homem de 82 anos, queixando-se de fraqueza progressiva
•Marcapasso DDD implantado 6 anos antes por Disfunção do nó sinusal
•Parâmetros
programados:
-
Modo: DDI
- Freqüência: 70 bpm
-
Condução AV: 225 ms
Questão 1
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Qual o diagnóstico provável ?
A.Sistema com funcionamento normal
B.Novo episódio de flutter / fibrilação atrial
C.Registro de artefato
Diagnóstico Diferencial
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o•Início de fibrilação / flutter atrial
o - Perda da contração atrial
o•Marcapassamento com funcionamento normal
o•Artefatos
na linha de base.
o•Evidências contra FA
ü - Ritmo regular
ü - QRS estreito
ü - Condução AV previamente normal
ü - Ausência de uso de drogas, que poderiam diminuir a FC
ü - FA + FC regular = BAV + escape juncional
Questão 2
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• O que pode ser feito para se estabelecer o diagnóstico ?
A. Exame do eletrograma atrial
B. Monitor de eventos com telemetria
C. Aumento na freqüência de marcapassamento
D. Diminuição na freqüência de marcapassamento
E. Todas acima
ECG
+ Eletrograma ventricular•
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| O complexo coincidindo com o QRS de superfície é o ELG Ventricular |  |
•O
grande Traçado vertical é o pulso atrial.
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Coincidência
entre o marcapassamento e o ritmo nativo?
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Modalidade DDD, com marcador de eventos
Avaliação da condução pelo nó AV – AAI 130 ppm
Diagnósticos
•Disfunção do nó sinusal
•Condução pelo nó AV intacta
•Funcionamento
normal do sistema de marcapassamento DDD, programado para modalidade DDI
•Artefatos no ECG basal devido a tremor Parkinsoniano mimetizando
flutter / fibrilação atrial