| Bloqueio de Ramo Variável |
Kevin
McGrody, MD |
•61 anos, masculino apresentando início agudo de náusea, sudorese e tontura. Ele nega qualquer dor torácia ou dispnéia.
•Foi excluído infarto do miocárdio.
•História
pregressa
- DAC com múltiplos IM em 1987 e 1998 com PTCA da ACD em 1987 e
cirurgia de revascularização em 1998.
- FE 35%
- Diabetes mellitus.
•Exame
Físico inicial.
–T=36.4, PA 146/48, Pulso 73
–Normal pressão venosa jugular
–Ausculta pulmonar limpa
–Rítmo irregular sem sopros
•Laboratório
–Troponina negativa, HCT 39, eletrólitos séricos normais, INR
3.1
ECG Prévio 26/8/1987
ECG 08/12/2002 - O que o ECG mostra?
•Ritmo sinusal com frequência de 80 bpm
•No nó AV existe bloqueio AV frequente compatível com bloqueio tipo Mobitz I (setas pretas)
•Abaixo
do nó AV:
- Existe um constante BRD com morfologia variável secundária a….
- Bloqueio fascicular esquerdo alternante : BFEP após bloqueio do impulso
sinusal, seguido por BFEA antes do próximo impulso sinusal bloqueado.
Por
que a alternância do bloqueio fascicular?
•Uma
explicação possível:
–O fascículo anterior esquerdo
apresenta um longo período refratário e um tempo de condução rápida.
- portanto, após o batimento com bloqueio AV Mobitz I, nós
observamos que a condução é através do rápido FAE com BFEP
- sem bloqueio AV a condução é através do FPE possivelmente pelo
longo período refratário do FAE, portanto um BFAE fase 3.
ECG 08/12/2002 - BRD Completo e BFAE na vigência de BAV Mobitz II
ECG 08/12/2004 - BRD Completo e FBPE com o bloqueio AV resolvido
ECG
09/12/2004 - BRD Completo e BFAE
com o bloqueio AV resolvido
ECG
10/12/2002 - BRD incompleto e BFPE agora com BAV 2:1
Resumo
•Os ECGs prévios mostram múltiplos níveis de bloqueio e/ou atraso de condução.
•Isso
sugere doença do sistema elétrico significativo incluindo o nó AV,
assim como os três fascículos.
As recomendações da ACC/AHA para a estimulação elétrica permanente no bloqueio crônico bifascicular e trifascicular.
•Classe
I
–Bloqueio AV de terceiro grau intermitente (nível de evidência:
B)
–Bloqueio AV de segundo grau tipo II (nível de evidência:B)
–Bloqueio de ramo alternante (nível de evidência:C)
Acompanhamento
•Baseado nas recomendações clínicas da ACC/AHA ele poderia ter recomendações de estimulação elétrica permanente.
•O paciente foi submetido ao estudo eletrofisiológico e foi induzido uma taquicardia ventricular.
•Atualmente ele apresenta um DDD-ICD
ECG 10/12/2002 - DDD/ICD
