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Batendo papo sobre Holter

Obrigado aos colegas que responderam as questões e participaram desta atividade criada por nós.

Relembramos que os traçados apesar de isolados, são de um mesmo exame, e sua análise será realizada no contexo:

Paciente do sexo masculino - 31 anos
História de palpitações freqüentes

Traçado 01

Observe no traçado de número 1 , em ritmo sinusal , observamos intervalo PR dentro dos limites da normalidade e FC ao redor de 33 bpm , considerada como ritmo bradicárdico na sistemática global de análise de traçados contínuos. As FC abaixo de 40 bpm, devem ser valorizadas e analisadas com bastante cuidado na definição de possíveis mecanismos envolvidos. Chama a atenção qye ao final da onda T, existe uma deformidade tipo +/- ( plus/minus ). Essa deformidade não é característica de onda u , por exemplo, normalmente mais lenta mais tardia em relação a onda T. Deve ser "checada", nos traçados do exame , portanto.

Resposta correta 01: Bradicardia sinusal - alteração da repolarização ventricular a esclerecer durante a análise

Traçado 02

O traçado de número 2, apresenta o mesmo ritmo sinusal em outro momento do exame, acompahado de complexos QRS estreitos prematuros, em ciclos bigeminados. Observando os mesmos complexos com um pouco mais de detalhe , definimos a presença de onda Ps negativas precedendo esses complexos QRS prematuros, e portanto a presença de extra-sístoles atriais. Vale salientar que o primeiro evento prematuro, já apresenta em canal 1 QRS morfologicamente distinto, alertando a possibilidade de aberrância de condução presente.

Nesse traçado , podemos observar qua a morfologia alertada da onda T, está ligeiramente alterada em relação ao traçado de número 1. A mesma mantem a característica de plus / minus, porém mais "afastada". A possibilidade desse evento negativo, não estar associado a onda T , passa a ser de importância efetiva.

A definição de extra-sístoles atriais bigeminadas nesse traçado, implica em considerar que o componente negativo da onda T, como onda P do evento prematuro

Traçado 03

No traçado 3 o evento total apresenta várias morfologias de QRS prematuros, sempre acompanhadas por ondas Ps , implicando em possibilidade de bigeminismo atrial com aberrância de condução.

Essa observação é importante pois a alteração morfológica existente da onda T , no traçado de número 1, passa a ser considerada como eventual existência P bloqueada e assim de bigeminismo atrial bloqueado, justificando a FC baixa

Comentário final - Extra-sístoles atriais isoladas com e sem aberrância de condução e bloqueadas, gerando períodos de falsa bradicardia sinusal.

Sociedade Internacional de Holter e Eletrocardiografia não Invasiva

Atualizado em 12/01/10